Успешно лечим бесплодие
Пациенты со всего мира
Рождённых с помощью клиники
Когда речь заходит о хирургическом лечении миомы, которое до сих пор считается ведущим при данной патологии, необходимо знать, что оно может быть двух видов:
Из всех осуществляемых в гинекологии абдоминальных вмешательств операции по поводу данной патологии составляют 45%. При этом радикальные операции имеют достаточно весомые показатели, которые приближаются к 80% из всех случаев, хотя в последнее время наблюдается тенденция к их снижению. Радикальный способ оперативного вмешательства носит название гистерэктомия и подразумевает экстирпацию матки или ее надвлагалищную ампутацию. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия, позволяющая удалить только сами узлы и сохранить менструальный цикл и репродуктивную функцию женщины. Миомэктомия также дает возможность избежать последующего нарушения деятельности органов малого таза и является своеобразной профилактикой их опущения.
В современной медицине показаний к радикальным операциям не так уж много. К ним относятся:
Оба вида оперативного лечения имеют одинаковые варианты доступа, через который они осуществляются. Выбирая доступ, врач ориентируется на такие показатели, как величина матки, размер, число и локализацию миоматозных узлов, оснащенность клиники эндоскопическим оборудованием, а также свой опыт и квалификацию в выполнении подобных операций. Таким образом, как радикальный, так и органосохраняющий методы подразумевают выбор одного из следующих способов их проведения:
Наибольшее число дискуссий вызывает вопрос выбора способа проведения миомэктомии. С появлением лапароскопии, которая вызвала большую заинтересованность всех гинекологов, у метода лапароскопической миомэктомии появилась масса сторонников. А теперь давайте рассмотрим подробнее каждый вид доступа при миомэктомии.
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: метод подходит для нерожавших женщин репродуктивного возраста с миомой по субмукозному типу.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ИЛИ ЛАПАРОТОМИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: полноценный рубец на матке напрямую влияет на течение последующей беременности и ведение родов, а разрезы при использовании абдоминальной миомэктомии обеспечивают возможность наилучшим образом сопоставить наложение двухрядных рассасывающихся швов с краями ложа удаленного узла.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ
Показания:
Достоинства: отсутствие разрезов брюшной стенки, низкий объем потери крови, быстрый период реабилитации.
Общее примечание: статистика говорит о более низкой выраженности спаечного процесса при лапароскопическом виде миомэктомии. Однако его развитие и выраженность обусловлены не только способом доступа. Также на данные показатели влияют спаечная готовность организма и квалификация (аккуратность) хирурга.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Такие методы стали появляться в недалеком прошлом, и их целью является физическое удаление миоматозных узлов (или их редукция) по максимуму. При этом должна сохраняться фертильная функция и оптимизироваться качество жизни пациентки. К малоинвазивным методам лечения миомы относятся:
Притом, что данные методы характеризуются удовлетворительными результатами в вопросе сохранения матки, каждому из них присущи определенные противопоказания и недостатки. Например, применение ФУЗ-МРТ ограничено доступностью миоматозных узлов, их размерами (не более 10 см), а также количеством (менее четырех). Процедуру невозможно выполнить, если на передней брюшной стенке есть рубцы или у женщины избыток жировой ткани. Все эти параметры препятствуют прохождению ультразвукового сигнала.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ
Данный метод лечения фибромиомы, как правило, оказывается безуспешным, после чего все равно приходится призывать к хирургическим способам лечения. Затормозить рост опухоли и устранить клинические симптомы патологии возможно с помощью гормонального лечения фибромиомы. Для этого применяются чистые агонисты гонадотропин-рилизинг гормоны, антипрогестины, гестагены, которые по статистике действительно способствуют уменьшению узлов, матки и толщины эндометрия.
Московские хирурги делятся своим мнением
Выводы
По всему видно, что выбор способа лечения миомы матки зависит от конкретной индивидуальной ситуации, в которой необходимо учитывать оценку риска для жизни и здоровья пациентки. Ни один из способов миомэктомии нельзя назвать оптимальным. Все методы имеют свою систему противопоказаний и показаний, владея которыми врач и будет принимать правильное решение в отношении лечения патологии.